Pre-Registro a Programa Social

Importante: Este es un pre-registro. El personal del programa revisará tu información y se pondrá en contacto contigo para completar el proceso.

Programa Social *

Progreso del Formulario

Paso 1 de 12

Paso 1 de 12

Datos Personales Básicos

Estos campos son obligatorios para todos los programas y se guardan en el expediente básico.

Nombre *

Apellido Paterno *

Apellido Materno

CURP

Datos de Contacto

Teléfono Al menos uno de teléfono o celular es requerido

Celular

Correo Electrónico

Datos Generales

Información general del registro

Tipo de Registro * Selecciona el tipo de registro

Incorporación

Actualización de Datos

Secretaría / Organismo Secretaría u organismo responsable

ID Programa Identificador del programa

Datos Adicionales del Solicitante

Información adicional del solicitante

Lugar de Nacimiento Anotar Entidad Federativa donde nació

Datos del Contacto

Información de contacto para recados

Apellido Paterno del Contacto Apellido paterno de la persona de contacto

Apellido Materno del Contacto Apellido materno de la persona de contacto

Nombre(s) del Contacto Nombre(s) de la persona de contacto

Municipio del Contacto Municipio donde reside el contacto

Localidad del Contacto Localidad donde reside el contacto

Colonia del Contacto Colonia donde reside el contacto

Calle del Contacto Calle donde reside el contacto

Teléfono Fijo del Contacto Teléfono fijo del contacto

Teléfono Celular del Contacto Teléfono celular del contacto

Parentesco o Relación * Parentesco o relación con la/el solicitante

Teléfono y Nombre de Contacto para Recados Teléfono y nombre de algún contacto adicional para recados

Anexos

Documentos solicitados de acuerdo a la normativa del programa

INE (Estado de Hidalgo) Copia de INE del Estado de Hidalgo

Sí

Constancia de Radicación (Hidalgo) Constancia de radicación en Hidalgo

Sí

CURP (Actualizada y Certificada por la RENAPO) CURP actualizada y certificada

Sí

Acta de Nacimiento Copia de acta de nacimiento

Sí

Comprobante de Domicilio Comprobante de domicilio (antigüedad no mayor a dos meses)

Sí

Otros Documentos Especificar otros documentos anexados

Información Específica del Programa

Datos específicos del programa Madres Trabajadoras

Folio de Registro Folio de registro (cuadro programar de los hijos de ingresos)

Grupo de Atención Prioritaria

Marque las casillas según sea su caso

Jóvenes Pertenece al grupo de jóvenes

Sí

Desempleados, subempleados Se encuentra desempleado o subempleado

Sí

Estudiantes Es estudiante

Sí

Madres solteras Es madre soltera

Sí

Mujeres Pertenece al grupo de mujeres

Sí

Mujeres embarazadas y/o en periodo de lactancia Está embarazada o en periodo de lactancia

Sí

Niñas y niños (menores de 12 años) Tiene hijos menores de 12 años

Sí

Personas adultas mayores Es persona adulta mayor

Sí

Personas con discapacidad Tiene alguna discapacidad

Sí

Personas de la comunidad LGBTQ+ Pertenece a la comunidad LGBTQ+

Sí

Población con vulnerabilidad económica y/o socioeconómica Tiene vulnerabilidad económica o socioeconómica

Sí

Población de localidades de alta o muy alta marginación Vive en localidad de alta o muy alta marginación

Sí

Población en localidades con asentamientos irregulares Vive en asentamiento irregular

Sí

Población indígena Pertenece a población indígena

Sí

Población que no cuenta con acceso a servicios de salud No cuenta con acceso a servicios de salud

Sí

Población víctima de violencia Es víctima de violencia

Sí

Educación

Información sobre nivel educativo

¿Sabe leer y escribir? * Indique si sabe leer y escribir

Sí

¿Cuál es el último nivel de estudios que tiene? * Seleccione el último nivel de estudios completado

¿Actualmente asiste a la escuela? * Indique si actualmente asiste a la escuela

Sí

Condición étnica

Información sobre pertenencia a pueblos originarios

¿Pertenece a un pueblo originario o comunidad indígena? * Indique si pertenece a un pueblo originario o comunidad indígena

Sí

¿Cuál pueblo originario o comunidad indígena? Especifique el pueblo originario o comunidad indígena

¿Habla una lengua indígena? Indique si habla una lengua indígena

Sí

¿Cuál lengua indígena? Especifique la lengua indígena que habla

Solicitud

Declaración bajo protesta de decir verdad

Diagnóstico social o características prioritarias Diagnóstico social, o características prioritarias del programa no contemplados y contempladas en el cuestionario. Se puede agregar un anexo en caso necesario.

Validación de Información

Validación y puntuación (solo personal interno)

¿El solicitante cumple con los criterios de selección y elegibilidad? Validación interna: ¿Cumple con los criterios?

Sí

Puntaje Obtenido Puntaje obtenido en la evaluación

ANEXO 5 - Escrito bajo protesta

Información laboral bajo protesta de decir verdad

Calidad en que trabaja * Calidad en que se encuentra trabajando actualmente

Salario Mensual * Salario mensual que percibe

Lugar de Trabajo * Lugar de trabajo donde desarrolla su actividad laboral

Funciones Desempeñadas * Funciones relacionadas con el trabajo que desempeña

Acepto el Aviso de Privacidad *

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